【記者會】活到老、吃到老 長者預防老嚥享口福
老了就會食不下嚥?
「吃」是與生俱來的本能,為了生存,「吃」是我們每天都會做、再自然不過的事情,你有想過有一天會吃出問題嗎?董氏基金會表示,過了50歲後,隨著年紀增長,體力、肌力、骨質都會逐漸流失,自然老化的過程也會使吞嚥的生理和神經功能產生變化,包含牙齒功能不好、唾液分泌減少、口腔內感覺變差、舌頭力量減少等,這種吞嚥功能隨著年齡增加而逐漸退化的現象,而非由疾病造成的吞嚥障礙,英文稱作「Presbyphagia」,日文稱作「老嚥」。
實踐大學食品營養與保健生技學系郭家芬主任提醒,偏偏國人對於吞嚥問題的警覺性並不高,回想一下,曾有被食物或水嗆到的經驗嗎?有時候我們吃太快、吃太大口、邊吃邊說話、吃飯不專心…等,都可能會造成水或食物錯跑到氣管,一旦有異物進入氣管,就會藉由咳嗽反應將異物排出。但是,部分年長者由於吞嚥功能退化及咳嗽反射能力下降,較容易發生唾液、食物、液體、藥物等進入聲帶下方的氣管,卻無法藉由咳嗽排除的情形,稱為「無聲誤吸」(Silent aspiration)。一旦異物無法從氣管排除,沿著氣管下去就會進入肺部。
台灣老年學暨老年醫學會李龍騰理事長說明,根據韓國2021年發表於《Lung》期刊的研究,利用影像透視吞嚥檢查(Videofluoroscopic swallowing studies, VFSS),觀察784名平均76歲的吸入性肺炎患者,超過一半(56.5%)有吞嚥困難,包含32.5%的無聲誤吸現象。無聲誤吸是年長者感染肺炎的重要危險因子,除了感冒感染引起的肺炎,因吞嚥功能退化、嗆咳造成的吸入性肺炎也是相當常見的一種,嚴重時可能導致呼吸衰竭、敗血性休克、死亡。自105年起至今,肺炎蟬聯國人十大死因第三位。
郭家芬主任表示,對銀髮族而言,吞嚥問題可能造成飲食不均衡、營養攝取不足、吸入性肺炎、脫水等,若銀髮族因吞嚥問題而排斥進食或產生社交隔離等問題,更可能會加速失能、臥床、延長住院天數,生活品質大打折扣,增加醫療照護費用及家屬負擔,吞嚥困難亦是易危及生命安全的嚴重問題,需及早重視及預防。
你的吞嚥功能「老」了嗎?
◆ 長輩若出現8個警訊,小心可能是吞嚥問題!
李龍騰理事長呼籲國人應隨時留意家中長輩日常生活狀況,若出現下列現象可能是吞嚥問題的警訊,提早發現就能提早介入及預防:
1. 平時會流口水,或睡覺時引起咳嗽:口腔持續分泌口水,一般人已習慣無意識吞嚥。如果睡覺時容易咳嗽,很可能是因為吞嚥問題而讓口水吞得不好。
2. 喝湯、喝水,很容易嗆到:液體流動速度快,身體需要更快的吞嚥反應。一旦喝液體食物出現嗆咳情況,就必須有所警覺。
3. 只吃特定食物,或減少進食:如果長輩變得慣性挑食,只吃比較好咬好吞的食物,或是面對平時喜歡的食物卻減少進食,可能就是吃東西時有困難。
4. 吃飯時要吃很久、每口食物須吞兩三次、會疲累,或東西吃不完的次數增加:長輩的進食速度可能會因為咀嚼吞嚥功能下降而變慢。
5. 用餐後口腔殘存食物,或食物堆在嘴巴或掉出嘴巴:若長輩的口腔敏感度下降、口肌動作協調下降,有東西卡在齒溝但患者未察覺到,
6. 進食後,聲音改變或咳嗽增加:進食後如果說話出現痰音或類似咕嚕咕嚕的水聲,或增加咳嗽的狀況,有可能是液體殘留在咽部或聲帶,代表有吞嚥肌力下降情形。
7. 不明原因體重減輕:吞嚥問題可能會影響長輩進食意願,若有飲食不均衡、營養攝取不足的情況,可能造成體重減輕。
8. 不明原因發燒、肺炎:年長者因吞嚥肌群退化和咳嗽能力較差,以致進食時食物或口腔分泌物誤入氣管,往下掉到肺裡而造成發炎、感染。
李龍騰理事長進一步提醒,上述警訊若是生理老化造成,可透過吞嚥健康操註1訓練嘴唇、下巴、舌頭、喉嚨等,或是注意專心吃、慢慢吃、坐正吃、飲食調整等可以預防或改善。若無法改善或有較大的異常(曾經有中風、巴金森氏症、運動神經病變、失智症曾有吸入性肺炎病史及頭頸癌等),需尋求專業(復健科、耳鼻喉科、牙科等)評估及治療。
你我都會老,吞嚥功能要顧好!
◆ 咀嚼吞嚥功能亦與肌力有關!
董氏基金會指出老化常見的肌肉量下降亦會影響吞嚥功能註2,包括臉部肌肉力量下降、口咽部肌肉無力、舌頭的力量不足。老嚥症與銀髮族常見的肌少症息息相關、互相影響,因肌少症可導致各種身體功能障礙,包括吞嚥困難。而吞嚥困難造成的營養不良,也可能導致肌少症。許多研究顯示,預防和延緩肌少目前並無藥物可醫治,最有效的方式是飲食和運動。
董氏基金會食品營養中心許惠玉主任說明,大部分銀髮族雖有規律運動習慣,但多選擇有氧而忽略肌力運動註3,誤以為較高強度運動好像會對心臟、對關節不好,事實上兩者皆要做,對預防和延緩肌少最有效。提醒銀髮族每週至少150分鐘中等強度有氧活動,還應每週至少2天中等強度以上的肌肉強化活動,並減少久坐時間,維持動態生活方式,將活動納入日常,如:逛街購物、做家事、做園藝、遛狗、外出以走路為主、以爬樓梯取代坐電梯…等,讓健康一如往常。
◆ 董氏基金會許惠玉主任提醒五招預防「老嚥」
1. 攝取足夠蛋白質及熱量,避免肌少症:對銀髮族而言,維持肌肉量、預防肌肉流失需要蛋白質的幫忙,實際上銀髮族比成人更需要攝取優良且足夠的蛋白質。若在熱量攝取不足的情況下,即使攝取足夠的蛋白質對維持肌肉量仍是無效,因此建議銀髮族應在適當的熱量下,攝取足夠的優質蛋白質(1.5份的乳品+5份豆魚蛋肉類註4),除了分配在三餐外,若能在運動後攝取更佳。
2. 飲食調整:美一點、香一點、軟一點、小一點、濕一點;注意食物原本的色香味形。可利用擺盤或使用顏色鮮艷的食物增加配色引起食慾;以天然調味料(蔥、薑、蒜、洋蔥、八角、檸檬等)增加食物風味,利用溫度來加強食物香味,趁熱吃飯或是在最後淋上熱醬汁;調整食物符合長輩適口的大小;想讓長輩好吞嚥,不一定需要將食物攪打成糊糊爛爛的,反而會讓長輩降低食慾、不願意進食。「吃」本身就是維持良好吞嚥功能的方法,透過飲食調整策略的刺激來啟動長輩吞嚥功能。
3. 專心吃、慢慢吃:減少進食的環境刺激,吃東西時應避免邊吃邊講話或邊看電視,亦避免在長輩精神混亂時進食,如:注意力無法集中、想睡覺或剛睡醒時。放慢吃的速度,給予充裕的時間,吃完一口再吃第二口。
4. 坐正吃(呈90度):重力可以幫助食團快速通過咽部。用完餐後繼續維持直坐姿勢30~40分鐘,可助消化和吸收,減少胃酸逆流的情形,避免食物逆流到喉嚨。
5. 吞嚥動作訓練:衛生福利部國民健康署「吞嚥健康操註1」,透過頭頸部拉筋放鬆、吞嚥肌肉運動活化相關肌群、聲音機能運動增加聲帶彈性;讓食物不易掉入氣管。
除了上述原則,亦提醒銀髮族應擁有一口合適的假牙,並注意口腔衛生,飯後漱口刷牙。吃,不只是為了生命的延續,更是生活品質的表現。享受食物的滋味,帶來的營養與回憶,更是社會交流活動的媒介。進食能力為健康老化重要指標,國人應及早顧好吞嚥功能,有口福,才幸福!
全家與您1塊守護銀髮食育力
面對高齡化社會現況,打造銀髮族健康樂活的生活環境為未來必然趨勢。銀髮族不只要長壽,更要延長健康餘命、提昇生活品質,銀髮族面臨老化生理變化及營養需求,如何讓銀髮族吃得安全、吃得下、吃得營養、吃得開心至關重要。
全家便利商店公共事務暨品牌溝通室部長吳采樺表示,做為最貼近消費者的通路,「全家」關懷並支持銀髮族健康議題,本次透過線上線下的整合,除了邀請消費者到店舖隨手投零錢,還可透過會員APP「我的公益」進行線上捐款。
全家便利商店與董氏基金會攜手合作「提升無齡世代健康力計畫」公益專案,共同關心銀髮族的健康,回應聯合國永續發展目標-減少營養不良(SDG2註5)、降低疾病(SDG3註5)。即日起到10/4期間都可至全家便利商店,將手邊零錢投入零錢捐箱,支持長輩保有進食的樂趣,享受有滋有味的人生。
全家便利商店除支持董氏基金會推動銀髮健康相關工作外,亦於店舖販售多款適合長輩食用的鮮食商品,支持長輩活到老,吃到老;有口福,才幸福!
註1. 衛生福利部國民健康署「吞嚥健康操」https://www.youtube.com/watch?v=zsmMYEvqYdE
註2. 老化常見的肌肉量下降亦會影響吞嚥功能,包括
• 整體臉部肌肉力量下降、嘴唇的強度/活動度/耐受力減少,導致咀嚼力降低,這些都會造成老年人在咀嚼與吞嚥食物上的困難。
• 口咽部肌肉的無力會影響食團的咀嚼與傳送。與吞嚥相關的口咽部肌肉主要分布在唇部、頰部、舌部、咽部等多處,其中舌頭的肌肉最為重要。
• 舌頭的力量不足不僅造成咀嚼上的障礙,也導致無法及時引發咽期吞嚥反射的問題,導致食團傳送的時間上有明顯延遲,容易造成異物的吸入。
註3.
運動類型 |
有氧運動 |
肌力運動 |
原理 |
大肌肉以固定節律活動,使得心跳及呼吸變快,促進血液循環,增加身體攝氧能力,促進心肺健康。 |
讓身體肌肉反覆負載重量,促進身體特定骨骼肌中蛋白質合成,增加肌肉力量。 |
對健康益處 |
增加心肺功能及體能、降低罹患新陳代謝症候群、慢性病、心血管疾病、憂鬱症等風險。 |
降低未來罹患肌少症、衰弱症的風險,也可預防跌倒、骨折及骨質流失。 增加胰島素敏感度、血糖利用率,以及增強肌肉蛋白合成能力。 |
運動種類 |
快走、游泳、慢跑、健行、排舞。 |
太極拳、瑜珈、重訓、阻力訓練。 |
註4.
• 1份乳品=鮮奶、保久乳、優酪乳(240mL)=全脂乳粉(30g)=乳酪(起司)2片(45g)=優格210g
• 5份豆魚蛋肉類相當於2個掌心大的肉+ 1顆蛋;或蛋奶素1掌心豆干+半盒嫩豆腐+1小盤毛豆+1顆蛋。
註5.
• SDG2 消除飢餓:2030年前,消除所有形式的營養不良。包括:2025年之前達成為五歲以下兒童發育遲緩、消瘦訂定的國際目標,並解決青少女、孕婦、哺乳婦女以及老年人的營養需求。
• SDG3健康與福祉:透過預防、治療,以及促進心理健康與福祉,將非傳染性疾病導致的過早死亡率降低三分之一。
附件、銀髮健康飲食怎麼吃
董氏基金會莫雅淳營養師特別針對「銀髮志工種子」,說明銀髮族常見飲食問題及建議餐點選擇原則(如下表),讓樂齡族了解如何方便取得符合自身需求的健康餐點。
銀髮族常見飲食問題 |
建議餐點選擇原則 |
無攝取充足的蛋白質,導致肌力流失,可能罹患肌少症 |
1. 選擇優良蛋白質如雞胸肉、雞蛋等 2. 飲品選擇蛋白質含量高的豆漿、鮮奶等 |
牙齒退化、配戴假牙不適或口水分泌減少造成咀嚼吞嚥困難,咬不動也吞不下 |
1. 挑選質地較軟的澱粉如地瓜、粥等 2. 挑選質地較軟的水果如香蕉 3. 可以將肉類攪打後再重新塑形,既可以保有食物形狀也可以讓其更好吞嚥 4. 烹調方式盡量選擇燉煮、清蒸,避免炸和烤 5. 調整食物大小,符合長輩適口的大小 6. 固體和液體分開吃 |
味覺及嗅覺衰退,覺得吃的食物都沒有味道,加上沒有食慾、胃口不好而導致進食量不足、營養攝取不均衡、腦力衰退 |
1. 少量多餐,可以在正餐之間攝取營養小點心如牛奶、蒸蛋、堅果等 2. 使用顏色鮮艷的食物來增加配色引起食慾如彩椒、木耳等 3. 以天然調味料增加食物風味如:蔥、薑、蒜、洋蔥、八角、檸檬等 4. 利用溫度來加強食物香味,趁熱吃飯或是在最後淋上熱醬汁 |